Jest postępującą dystrofia rogówki (więcej wstęp o etiologii z posiadanego materiału.) W leczeniu stosuje się przede wszystkim soczewki kontaktowe twarde(więcej), cross linking (WIECEJ),pierścienie śródrogówkowe (INTACS) (więcej), przeszczepy rogówki (więcej)

-Obecnie produkowane soczewki są wysoce zawansowanym i złożonym produktem zarówno pod względem optycznym, jak i konstrukcyjnym. Dostępna w naszym gabinecie metoda dopasowania za pomocą specjalistycznego oprogramowania i wideokeratografu wysokiej rozdzielczości pozwala zapewnić niespotykany wcześniej komfort noszenia soczewek kontaktowych twardych oraz doskonałe widzenie. Dostępne są wszystkie znane geometrie soczewek jak również istnieje możliwość projektowania soczewek na podstawie wykonanej topografii indywidualnie dla każdego pacjenta zapewniając najwyższe bezpieczeństwo i wygodę stosowania soczewek kontaktowych twardych.

-Cross linking jest zabiegiem wzmocnienia rogówki -odbudowy wiązań pomiędzy blaszkami rogówki. Chorobowe uszkodzenie połączeń pomiędzy tymi strukturami znacznie osłabia rogówkę, doprowadza do jej deformacji, ścieńczenia i uwypuklenia powodując rozwój stożka rogówki.

Dzięki tej metodzie można w znacznej mierze ograniczyć rozwój choroby lub nawet ją całkowicie zatrzymać. CROSS LINKING wbrew oczekiwaniom nie poprawia widzenia, nadal konieczne jest stosowanie soczewek kontaktowych twardych, jednakże hamowanie rozwoju choroby pozwala uniknąć postępu choroby i przeszczepu rogówki w przyszłości.

Jak wykonuje się cross linking?

Zabieg wykonuje się w znieczuleniu miejscowym, najpierw zdejmowany jest nabłonek rogówki. Zakrapla się oko w odstępach kilkuminutowych ryboflawiną, następnie uruchamia się specjalną lampę emitująca promieniowanie ultrafioletowe i przez 30 minut naświetla się rogówkę. W tym czasie wytwarzają się połączenia -wiązania krzyżowe pomiędzy blaszkami zrębu rogówki.

Kto kwalifikuje się do zabiegu?

 

Zabieg wykonuje się u pacjentów ze stożkiem rogówki w 1 i 2 stopniu zaawansowania wg Amslera- decyduje lekarz po badaniu pacjenta.

Czy po zabiegu można zaprzestać noszenia soczewek kontaktowych?

Jeśli korekcja okularowa nie jest wystarczająca zwykle dalej można nosić soczewki kontaktowe (cross linking z założenia nie poprawia widzenia) hamuje jedynie postęp choroby.

 

 

Metoda wszczepiania pierścieni śródrogówkowych pierwotnie opracowana była dla korekcji krótkowzroczności i małego astygmatyzmu.Nie upowszechniła się jednak. Ze względu na mechanizm działania skłonność do napinania części centralnej i stabilizację rogówki zaproponowano stosowanie jej w stożku rogówki. Według zaleceń producenta należy stosować intaksy u osób, które nie mogą lub absolutnie nie tolerują soczewek kontaktowych twardych. Metoda ta nie hamuje postępu choroby. Nie jest możliwe uzyskanie tak dobrego widzenia jak w soczewkach kontaktowych. Pozwala jednak poprawić widzenie z wyżej wymienionymi wskazaniami i odwlec moment wykonania przeszczepu rogówki wykonanego ze wskazań refrakcyjnych. Są prowadzone badania umożliwiające łączenie obu procedur -wszczepiania intaksow i wykonania cross linkingu.

 

-przeszczep rogówki

 

Przeszczep rogówki jest absolutną ostatecznością w leczeniu stożka rogówki. Można wykonać go, jako pełnościenny- drążący (przeszczepia się całą grubość rogówki wszystkie jej warstwy) lub przeszczep warstwowy (usuwa sie zewnętrzną warstwę rogówki pozostawiając tzw. błonę Descemeta -zmniejsza to ryzyko odrzutu przeszczepu i możliwych powikłań).

Często po przeszczepie konieczne jest dalsze noszenie soczewek kontaktowych twardych

 

 

Zaburzenie refrakcji, jakie powoduje stożek rogówki jest bardzo duże. Generuje on zwykle powstanie krótkowzroczności i bardzo wysokiego astygmatyzmu (więcej) możliwego do korekcji przez soczewki kontaktowe twarde.

Wbrew popularnej opinii soczewki kontaktowe twarde nie są czymś gorszym od soczewek kontaktowych miękkich. Prawidłowo dopasowane dają dobre stabilne widzenie i nie pogarszają choroby. Nowoczesne soczewki kontaktowe twarde dopasowywane są na podstawie topografii rogówki przy zastosowaniu specjalnego oprogramowania. Pozwalają na bardzo dobre dopasowanie do rogówki i w znacznym stopniu poprawiają komfort noszenia w stosunku do tradycyjnych soczewek kontaktowych twardych. Zwykle można nosić je bez ograniczeń w ciągu dnia nawet przez dziesiątki lat.

Należy, co 6 miesięcy o ile lekarz nie zaleci częściej badać stan soczewek oka i topografie rogówki. Taka kontrola pozwala uniknąć wielu poważnych problemów, których pacjent może sam nie zaobserwować. Stały rozwój technologii umożliwia dokładniejsze wyrównanie wady wzroku niemożliwych do korekcji w starszych konstrukcjach soczewek. Tolerancja soczewek zależy od wielu czynników, które w miarę możliwości technicznych powinny być przy każdej wymianie soczewek eliminowane.

Naczelną jednak zasadą przy aplikacji soczewek w przypadku stożka rogówki nie jest jednak zapewnienie maksymalnego widzenia a ochrony delikatnego nabłonka rogówki w okolicy szczytu stożka. Jak wielu autorów sądzi właśnie takie postępowanie może ograniczyć powstanie wielu powikłań tej uciążliwej choroby. W naszym ośrodku opracowano unikatową metodę dopasowania soczewek kontaktowych twardych. Metoda ta została opisana i opublikowana w Niemczech.

W Polsce najbardziej popularnymi soczewkami do korekcji wad wzroku są soczewki miękkie. Umożliwiają one korekcje większości wad wzroku. Produkowane przez renomowanych producentów są zwykle dobrze zaprojektowane, o obecnie staja się standardem zastosowanie materiałów silikonowo-hydrożelowych pozwalających osiągnąć bardzo wysoka transmisje tlenu przez soczewkę niezbędną dla zapewnienia prawidłowej fizjologii oka. Jak każdy produkt posiada jednak wady: producenci ograniczają się zwykle do zapewnienia korekcji podstawowych wad wzroku i to w niepełnym zakresie. Dla zmniejszenia kosztów produkcji tworzą geometrie uniwersalne, które spełniają kryteria dopasowania u większości pacjentów. Niepodważalną zaletą soczewek miękkich jest szybka adaptacja do noszenia soczewek( od 20 minut do kilku dni.)Soczewki te, choć o budowie "uniwersalnej" NIE MOGĄ BYĆ APLIKOWANE SAMODZIELNIE, nie można tez samodzielnie zmieniać producenta soczewek nawet, jeśli podawane parametry krzywizny podstawy są jednakowe. Już od wielu lat przestała obowiązywać zasada budowy soczewki w oparciu o tylko jedną krzywiznę bazową a podane parametry na opakowaniu mają raczej charakter zwyczajowy i orientacyjny. Każda soczewka musi, zatem zostać dopasowana przez okulistę, a zalecane terminy kontroli nie mogą być dłuższe niż 6 miesięcy.

Astygmatyzm, a miękkie soczewki kontaktowe.

Soczewki kontaktowe miękkie mogą wyrównać astygmatyzm w dość ograniczonym zakresie. Zwykle koryguje się jego wielkość do -3 D. Oczywiście są znane soczewki, które przy bardzo pracochłonnym dopasowaniu i indywidualnym wykonaniu pozwalają skorygować nawet -11D cylindrycznych, ale nigdy nie można osiągnąć widzenia lepszego jak w okularach. Powodem tej sytuacji jest konieczność zapewnienia dynamicznego poruszania sie soczewki na oku. Podczas tych ruchów soczewka lekko kołysze się zmieniając w mniejszym lub większym stopniu oś korygowanego astygmatyzmu. Wady tej praktycznie nie posiadają soczewki twarde(więcej) Soczewki kontaktowe twarde wykonane obecnie pozwalają na korekcję wszystkich wad wzroku.